Upala zubnog živca – može li se zub spasiti

Upala zubnog živca – može li se zub spasiti

Unutar zuba koji je građen od tvrdih tkiva, nalazi se pulpa, pacijentima poznata kao zubni živac. Naime, osim krvnih žila koje dovode hranjive tvari do zuba, pupla se sastoji od živčanih vlakana odgovornih za stvaranje osjeta boli. Upala zubnog živca (pulpitis) je upala zubne pulpe, odnosno tkiva u središtu zuba. Ako se ne liječi na vrijeme može se proširiti izvan zuba, na okolno tkivo. Kada bakteriju dopru do kosti i mekog tkiva oko zuba, dolazi do periapikalnog apscesa i upale tkiva oko korijena zuba u obliku nakupine gnoja ili granuloma.

Više o toj temi: https://www.ordinacija-matancevic.hr/tag/periapikalni-apces/

Kako nastaje i kako se dijagnosticira upala zubnog živca (pulpitis)

Pulpitis nastaje zbog neliječenog karijesa, traume (udarca), ispalih ispuna, puknuća zuba, parodontalnih džepova i bruksizma. Navedena stanja bakterijama ostavljaju otvoren ulaz u zubnu pulpu. Ulaskom patogenih bakterija u unutrašnjost zuba (zubna pulpa) započinje njihovo razmnožavanje i destrukcija zdravog tkiva zuba.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj procjeni, rendgenskoj snimci i ispitivanje vitalnosti živca. Za ispitivanje se koristiti vitalometar, instrument koji određuje je li živac još uvijek u funkciji. Ako pacijent ne osjeti podražaj na zubu, živac je najvjerojatnije odumro. Rendgenska snimka pomaže odrediti širenje upale kroz vrh korijena zuba te isključuje druga patološka stanja.

Vrste upale zubnog živca i simptomi

Prema kliničkoj podjeli pulpitise dijelimo na reverzibilne i ireverzibilne koji se dalje dijele na akutne, subakutne, kronične, hiperplastični pulpitis, internu resorpciju i nekrozu pulpe.

Kod reverzibilnog pulpitisa se uz otklanjanje uzroka, pulpa vraća u svoje normalno stanje i funkciju. Bol se nikada ne javlja spontano. Ako se ne ukloni podražaj koji izaziva pulpni odgovor, reverzibilni pulpitis prelazi u ireverzibilni.

Klinički se reverzibilni pulpitis može razlikovati od ireverzibilnog na dva načina:

1. Kod reverzibilnog pulpitisa se na podražaje (obično hladno ili slatko) javlja oštra bol koja prestaje nakon što se podražaj na zub koji ima već oštećenje (npr. karijes) ukloni. Kada se podražaj ukloni, bol prestaje unutar 1 do 2 sekunde. Kod ireverzibilnog pulpitisa bol se javlja spontano ili traje nekoliko minuta nakon uklanjanja podražaja (obično topline, rjeđe hladnoće).

2. Kod irevirzibilnog pulpitisa i uz otklanjanje uzroka, pulpa napreduje sporije ili brže u nekrozu, tj. u nepovratno stanje. Oteklina unutar zatvorene pulpne komorice kompromitira cirkulaciju što dovodi do nekroze pulpe i infekcije. Govorimo o akutnom ako je simptomatski, odnosno o kroničnom ako je obično asimptomatski.

Metode liječenja pulpitisa

Ovisno o vrsti upale, pristupa se jednom ili više načina liječenja, a s ciljem uklanjanja boli i sprječavanju gubitka zuba. Ovisno o dijagnozi, određenim se postupcima nekim pacijentima pokuša zubna pulpa sačuvati živom, a drugima se njezin živi ili mrtvi sadržaj potpuno uklanja. 

Vitalnim endodontskim postupcima zubna pulpa nastoji se sačuvati ako nije pokazivala znakove upale, a zahvaćena je karijesom. Tada se uklanja karijes, a možda i dio pulpe koja se prekriva biokompatibilnim materijalom dok se zub zatvara ispunom.

Kada je zubna pulpa upaljena ili je izgubila vitalitet i ne može se sačuvati, potreban je endodontski zahvat koji pacijenti znaju kao vađenje živca. Svaki endodontski zahvat počinje i završava radiološkom snimkom. Sam zahvat obuhvaća čišćenje i širenje korijenskih kanala kojim se omogućuje očistiti živo i mrtvo pulpno tkivo i bakterije koje su kroz oštećeni zub ušle u korijenske kanale.

Mehanički se korijenski kanali obrađuju ručnim ili strojnim instrumentima, kemijskim se sredstvima dezinficiraju te na kraju ispunjavaju biokompatibilnim materijalom. Takav zahvat završava ispunom koji je potrebno postaviti u što kraćem roku. Kada postoje sistemski znakovi infekcije ili je i dalje prisutna upala, potrebno je propisati antibiotsku terapiju.

Izvori:

https://repozitorij.sfzg.unizg.hr/islandora/object/sfzg%3A297/datastream/PDF/view

Smile časopis, prosinac 2024, Godina 12, broj 48